ASUHAN KEPERAWATAN OSTEOMIELITIS

BAB I

Konsep Dasar

A. Definisi

        Osteomielitis adalah infeksi tulang yang biasanya disebabkan oleh bakteri, tetapi kadang-kadang disebabkan oleh jamur.

Jika tulang terinfeksi, bagian dalam tulang yang lunak (sumsum tulang) sering membengkak. Karena pembengkakan jaringan ini menekan dinding sebelah luar tulang yang kaku, maka pembuluh darah di dalam sumsum bisa tertekan, menyebabkan berkurangnya aliran darah ke tulang. Tanpa pasokan darah yang memadai, bagian dari tulang bisa mati.

Infeksi juga bisa menyebar keluar dari tulang dan membentuk abses (pengumpulan nanah) di jaringan lunak di sekitarnya, misalnya di otot.

Infeksi jaringan tulang disebut sebagai osteomielitis, dan dapat timbul akut atau kronik. Bentuk akut dicirikan dengan adanya awitan demam sistemik maupun manifestasi local yang berjalan dengan cepat. Osteomielitis kronik adalah akibat dari osteomielitis akut yang tidak ditangani dengan baik

Osteomeilitis dapat diklasifikasikan menjadi 2 mCm Ykni :

1. Osteomielitis Primer

Penyebarannya secara hematogen dimana mikroorganisme berasal dari focus ditempat lain dan beredar melalui sirkulasi darah.

2. Osteomielitis Sekunder (Osteomielitis Perkontinuitatum)

Terjadi akibat penyebaran kuman dari sekitarnya akibat dari bisul, luka fraktur dan sebagainya.

B. Etiuologi

1.     Staphylococcus aureus hemolitukus (koagulasi positif) sebanyak 90% dan jarang oleh streptococcus hemolitikus.

2.     Haemophylus influenzae (50%) pada anak-anak dibawah umur 4 tahun. Organisme yang lain seperti : Bakteri colli, Salmonella thyposa dan sebagainya

Tulang, yang biasanya terlindung dengan baik dari infeksi, bisa mengalami infeksi melalui 3 cara:

1.     Aliran darah

Aliran darah bisa membawa suatu infeksi dari bagian tubuh yang lain ke tulang. Infeksi biasanya terjadi di ujung tulang tungkai dan lengan (pada anak-anak) dan di tulang belakang (pada dewasa).

Orang yang menjalani dialisa ginjal dan penyalahguna obat suntik ilegal, rentan terhadap infeksi tulang belakang (osteomielitis vertebral). Infeksi juga bisa terjadi jika sepotong logam telah ditempelkan pada tulang, seperti yang terjadi pada perbaikan panggul atau patah tulang lainnya.

2.    Penyebaran langsung

Organisme bisa memasuki tulang secara langsung melalui patah tulang terbuka, selama pembedahan tulang atau dari benda yang tercemar yang menembus tulang.

Infeksi ada sendi buatan, biasanya didapat selama pembedahan dan bisa menyebar ke tulang di dekatnya.

3.     Infeksi dari jaringan lunak di dekatnya.

Infeksi pada jaringan lunak di sekitar tulang bisa menyebar ke tulang setelah beberapa hari atau minggu. Infeksi jaringan lunak bisa timbul di daerah yang mengalami kerusakan karena cedera, terapi penyinaran atau kanker, atau ulkus di kulit yang disebabkan oleh jeleknya pasokan darah atau diabetes (kencing manis). Suatu infeksi pada sinus, rahang atau gigi, bisa menyebar ke tulang tengkorak.

C. Patofisiologi

     Respon inisial infeksi à odem dan peningkatan vaskulerisasi

     Setelah 2-3 hari terjadi trombosis pada pembuluh darah à ISKEMIA dan NEKROSIS

     Infeksi berkembang kw kavitasi medularis dan kebawah periosteum à menyebar ke jaringan lunak lainnya dan sendi

     Bila infeksi di kontrol lebih awal à abses tulang akan mengakibatkan squestrum tidak dapat mencair à terjadi involukrum dan mengelilingi squestrum à osteomilitis kronis

D. Tanda dan Gejala

            Gambaran klinis osteomielitis tergantung dari stadium patogenesis dari penyakit, dapat berkembang secara progresif atau cepat.

 Pada anak-anak, infeksi tulang yang didapat melalui aliran darah, menyebabkan demam dan kadang-kadang di kemudian hari, menyebabkan nyeri pada tulang yang terinfeksi. Daerah diatas tulang bisa mengalami luka dan membengkak, dan pergerakan akan menimbulkan nyeri.

Infeksi tulang belakang biasanya timbul secara bertahap, menyebabkan nyeri punggung dan nyeri tumpul jika disentuh. Nyeri akan memburuk bila penderita bergerak dan tidak berkurang dengan istirahat, pemanasan atau minum obat pereda nyeri. Demam, yang merupakan tanda suatu infeksi, sering tidak terjadi.

Infeksi tulang yang disebabkan oleh infeksi jaringan lunak di dekatnya atau yang berasal dari penyebaran langsung, menyebabkan nyeri dan pembengkakan di daerah diatas tulang, dan abses bisa terbentuk di jaringan sekitarnya.
Infeksi ini tidak menyebabkan demam, dan pemeriksaan darah menunjukkan hasil yang normal.

Penderita yang mengalami infeksi pada sendi buatan atau anggota gerak, biasanya memiliki nyeri yang menetap di daerah tersebut.

Jika suatu infeksi tulang tidak berhasil diobati, bisa terjadi osteomielitis menahun (osteomielitis kronis).Kadang-kadang infeksi ini tidak terdeteksi selama bertahun-tahun dan tidak menimbulkan gejala selama beberapa bulan atau beberapa tahun.

Osteomielitis menahun sering menyebabkan nyeri tulang, infeksi jaringan lunak diatas tulang yang berulang dan pengeluaran nanah yang menetap atau hilang timbul dari kulit. Pengeluaran nanah terjadi jika nanah dari tulang yang terinfeksi menembus permukaan kulit dan suatu saluran (saluran sinus) terbentuk dari tulang menuju kulit.

E. Pemeriksaan penunjang

1.     Pemeriksaan darah

Sel darah putih meningkat sampai 30.000 L gr/dl disertai peningkatan laju endapan darah.

2.     Pemeriksaan titer antibodi – anti staphylococcus

Pemeriksaan kultur darah untuk menentukan bakteri (50% positif) dan diikuti dengan uji sensitivitas.

3.     Pemeriksaan feses

Pemeriksaan feses untuk kultur dilakukan apabila terdapat kecurigaan infeksi oleh bakteri Salmonella.

4.     Pemeriksaan Biopsi tulang.

5.     Pemeriksaan ultra sound

Pemeriksaan ini dapat memperlihatkan adanya efusi pada sendi.

6.     Pemeriksaan radiologis

Pemeriksaan photo polos dalam 10 hari pertama tidak ditemukan kelainan radiologik, setelah dua minggu akan terlihat berupa refraksi tulang yang bersifat difus.

F. Prinsip penatalaksanaan

1.     Istirahat dan pemberian analgetik untuk menghilangkan nyeri

2.     Pemberian cairan intra vena dan kalau perlu tranfusi darah

3.     Istirahat local dengan bidai atau traksi

4.     Pemberian antibiotika secepatnya sesuai penyebab

5.     Drainase bedah

BAB II

Asuhan Keperawatan

1.   Pengkajian

a)     Riwayat keperawatan

Dalam hal ini perawat menanyakan faktor-faktor resiko sehubungan dengan osteomielitisHal-hal yang dikaji meliputi umur, pernah tidaknya trauma, luka terbuka, tindakan operasi khususnya operasi tulang, dan terapi radiasi.Faktor-faktor tersebut adalah sumber potensial terjadinya infeksi.

b)    Pemeriksaan fisik

Area sekitar tulang yang terinfeksi menjadi bengkak dan terasa lembek bila dipalpasi. Bisa juga terdapat eritema atau kemerahan dan panas. Efek sistemik menunjukkan adanya demam biasanya diatas 380, takhikardi, irritable, lemah bengkak, nyeri, maupun eritema.

c)    Riwayat psikososial

Pasien seringkali merasa ketakutan, khawatir infeksinya tidak dapat sembuh, takut diamputasi. Biasanya pasien dirawat lama di rumah sakit sehingga perawat perlu mengfkaji perubahan-perubahan kehidupan khususnya hubungannya dengan keluarga, pekerjaan atau sekolah.

d)    Pemeriksaan diagnostik

Hasil laboratorium menunjukan adanya leukositosis dan laju endap darah meningkat. 50% pasien yang mengalami infeksi hematogen secara dini adanya osteomielitis maka dilakukan scanning tulang. Selain itu dapat pula dengan biopsi tulang atau MRI

2.  Duiagnosa Keperawatan

1.     Nyeri berhubungan dengan inflamasi dan pembengkakan

2.     Gangguan mobilisasi fisik berhubungan dengan nyeri, alat imobilisasi dan keterbatasan menahan beban berat badan.

3.     Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi

4.     Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang kondisi penyakit dan pengobatan.

5.     Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri dan gangguan rasa nyaman

6.     Intoleransi aktivitas berhubungan dengan nyeri dan ketakuatn dalam bergerak

7.     Resiko terhadap perluasan infeksi berhubungan dengan pembentukan abses tulang

3.   Perencanaan Keperawatan

DP.1. Nyeri berhubungan dengan inflamasi dan pembengkakan

Tujuan / Hasil Pasien :

Mendemonstrasikan bebas dari nyeri dan Peningkatan rasa kenyamanan

Kriteria Evaluasi :

Tidak terjadi nyeri,Napsu makan menjadi normal,ekspresi wajah rileks dan suhu tubuh normal

Intervensi dan Rasionalisasi :

No	Intervensi	Rasionalisasi
1. 2. 3. 4. 5. 6.	Mandiri : Mengkaji karakteris- tik nyeri : lokasi, durasi, intensitas nyeri dengan meng- gunakan skala nyeri (0-10) Mempertahankan im- mobilisasi (back slab) Berikan sokongan (support) pada ektremitas yang luka Amati perubahan suhu setiap 4 jam Kompres air hangat Kolaborasi : Pemberian obat-obatan analgesik	Untuk mengetahui tingkat rasa nyeri sehingga dapat me- nentukan jenis tindak annya Mencegah pergeseran tulang dan penekanan pada jaring- an yang luka. Peningkatan vena return, menurunkan edem, dan me- ngurangi nyeri Untuk mengetahui penyimpangan – penyimpangan yang terjadi Mengurangi rasa nyeri dan memberikan rasa nyaman Mengurangi rasa nyeri

DP. 2. Gangguan mobilisasi fisik berhubungan dengan nyeri, alat imobilisasi dan  keterbatasan menahan beban berat badan.

Tujuan / Hasil Pasien :

Gangguan mobilitas fisik dapat berkurang setelah dilakukan tindakan keperawatan

Kriteria Hasil :

Meningkatkan mobilitas pada tingkat paling tinggi yang mungkin

Mempertahankan posisi fungsional

Meningkatkan / fungsi yang sakit

Menunjukkna teknik mampu melakukan aktivitas

Intervensi dan Rasionalisasi :€€

No.	Intervensi	Rasionalisasi
1. 2. 3. 4. 5. 6.	Mandiri : Pertahankan tirah baring dalam posisi yang di programkan Tinggikan ekstremitas yang sakit, instruksikan klien / bantu dalam latihan rentang gerak pada ekstremitas yang sakit dan tak sakit Beri penyanggah pada ekstremitas yang sakit pada saat bergerak Jelaskan pandangan dan keterbatasan dalam aktivitas Berikan dorongan pada klien untuk melakukan AKS dalam lingkup keterbatasan dan beri bantuan sesuai kebutuhan Ubah posisi secara periodik Kolabortasi : Fisioterapi / aoakulasi terapi	Agar gangguan mobilitas fisik dapat berkurang Dapat meringankan masalah gangguan mobilitas fisik yang dialami klien Dapat meringankan masalah gangguan mobilitas yang dialami klien Agar klien tidak banyak melakukan gerakan yang dapat membahayakan Mengurangi terjadinya penyimpangan – penyimpangan yang dapat terjadi Mengurangi gangguan mobilitas fisik Mengurangi gangguan mobilitas fisik

DP. 3. Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi

Tujuan / Hasil Pasien :

Mendemonstrasikan bebas dari hipertermia

Kriteria Evaluasi :

Pasien tidak mengalami dehidrasi lebih lanjut, suhu tubuh normal, tidak mual, suhu tubuh normal

Intervensi dan Rasionalisasi

No	Intervensi	Rasionalisasi
1. 2. 3. 4. 5.	Mandiri : Pantau : -          Suhu tubuh setiap 2 jam -          Warna kulit -          TD, nadi dan pernapasan -          Hidrasi (turgor dan kelembapan kulit Lepaskan pakaian yang berlebihan Lakukan kompres dingin atau kantong es untuk menurunkan kenaikan suhu tubuh. Motivasi asupan cairan Kolaborasi : Beriakn obat antipiretik sesuai dengan anjuran	Memberikan dasar untuk deteksi hati Pakaian yang tidak berlebihan  dapat mengurahi peningkatan suhu tubuh dan dapat memberikan rasa nyaman pada pasien Menurunkan panas melalui proses konduksi serta evaporasi, dan meningkatkan  kenyaman pasien. Memperbaiki kehilangan cairan akibat perspirasi serta febris dan meningkatkan tingkat kenyamanan pasien. Antipiretik membantu mengontrol peningkatan suhu tubuh

DP, 4. Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang kondisi penyakit dan pengobatan.

Tujuan / Hasil Pasien  :

Mendemonstrasikan hilangnya ansietas dan memberikan informasi tentang proses penyakit, program pengobatan

Kriteria Evaluasi :

Ekspresi wajah relaks

Cemas dan rasa takut hilang atau berkurang

Intervensi dan Rasionalisasi :

No	Intervensi	Rasionalisasi
1. 2. 3. 4. 5.	Mandiri : Jelaskan tujuan pengobatan pada pasien Kaji patologi masalah individu. Kaji ulang tanda / gejala yang memerlukan evaluasi medik cepat,contoh nyeri dada tiba-tiba, dispnea, distres pernapasan lanjut. Kaji ulang praktik kesehatan yang baik, istirahat. Kolaborasi : Gunakan obat sedatif sesuai dengan anjuran	Mengorientasi program pengobatan. Membantu menyadarkan klien untuk memperoleh kontrol Informasi menurunkan takut karena ketidaktahuan. Memberika pengetahuan dasar untuk pemahaman kondisi dinamik  Berulangnya pneumotorak/hemotorak memerlukan intervensi medik untuk mencegah / menurunkan potensial komplikasi. Mempertahanan kesehatan umum meningkatkan penyembuhan dan dapat mencegah kekambuhan.rapeutik. Banyak pasien yang membutuhkan obat penenang untuk mengontrol ansietasnya

DP. 5. Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri dan gangguan rasa nyaman

Tujuan / Hasil Pasien :

Pola tidur kembali normal

Kriteria Evaluasi :

Jumlah jam tidur tidak terganggu, insomnia berkurang, adanya kepuasan tidur, pasien menunjukkan kesejahteraan fisik dan psikologi

Intervensi dan Rasionalisasi :

No	Intervensi	Rasionalisasi
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.	Mandiri : Tentukan kebiasaan tidur yang biasanya dan perubahan yang terjadi Berikan tempat tidur yang nyaman dan beberapa milik pribadi, misalnya ; bantal dan guling Buat rutinitas tidur baru yang dimasukkan dalam pola lama dan lingkungan baru Cocokkan dengan teman sekamar yang mempunyai pola tidur serupa dan kebutuhan malam hari Dorong beberapa aktifitas fisik pada siang hari, jamin pasien berhenti beraktifitas beberapa jam sebelum tidur Instruksikan tindakan relaksasi Kurangi kebisingan dan lampu Gunakan pagar tempat tidur sesuai indikasi, rendhkan tempat tidur bila mungkin Kolaborasi : Berikan sedatif, hipnotik sesuai indikasi	Mengkaji perlunya dan mengidentifikasi intervensi yang tepat Meningkatkan kenyamanan tidur serta dukungan fisiologis/ psikologis Bila rutinitas baru mengandung aspek sebanyak kebiasaan lama, stres dan ansietas dapat berkurang Menurunkan kemungkinan bahwa teman sekamar yang “burung hantu” dapat menunda pasien untuk terlelap atau menyebabkan terbangun Aktivitas siang hari dapat membantu pasien menggunakan energi dan siap untuk tidur malam hari Membantu menginduksi tidur Memberikan situasi kondusif untuk tidur Pagar tempat tidur memberikan keamanan dan dapat digunakan untuk membantu merubah posisi Mungkin diberikan untuk membantu pasien tidur atau istirahat selama periode transisi dari rumah ke lingkungan baru

DP. 6. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan nyeri dan ketakuatn dalam bergerak

Tujuan / Hasil Pasien (kolaboratif) :

Pasien menunjukkan peningkatan toleransi terhadap aktifitas.

Kriteria Evaluasi :

Menurunnya keluhan terhadap kelemahan, dan kelelahan dalam melakukan aktifitas, berkurangnya nyeri.

Intervensi dan Rasionalisasi :

No	Intervensi	Rasionalisasi
1. 2. 3. 4. 5. 6.	Mandiri : Jelaskan aktivitas dan faktor yang dapat meningkatkan kebutuhan oksigen Anjurkan program hemat energi Buat jadwal aktifitas harian, tingkatkan secara bertahap Kaji respon abdomen setelah beraktivitas Berikan kompres air hangat Beri waktu istirahat yang cukup	Merokok, suhu ekstrim dan stre menyebabkan vasokonstruksi pembuluh garah dan peningkatan beban jantung Mencegah penggunaan energi berlebihsn Mempertahankan pernapasan lambat dengan tetap mempertahankan latihan fiisk yang memungkinkan peningkatan kemampuan otot bantu pernapasan Respon abdomen melipuit nadi, tekanan darah, dan pernapasan yang meningkat Kompres air hangat dapat mengurangi rasa nyeri Meningkatkan daya tahan pasien, mencegah keletihan

DP 7. Resiko terhadap perluasan infeksi berhubungan dengan pembentukan abses tulang

Tujuan / Hasil Pasien :

Tidak terjadi pesiko perluasan infeksi yang dialami

Kriteria Hasil:

Mencapai waktu penyembuhan

Intervensi dan rasionalisasi:

No.	Intervensi	Rasionalisasi
1.	Mandiri: Pertahankan system kateter steril; berikan perawatan kateter regular dengan sabun dan air, berikan salep antibiotic disekitar sisi kateter.	Mencegah pemasukan bakteri dari infeksi/ sepsis lanjut.
2.	Ambulasi dengan kantung drainase dependen.	Menghindari refleks balik urine, yang dapat memasukkan bakteri kedalam kandung kemih.
3 .	Awasi tanda vital, perhatikan demam ringan, menggigil, nadi dan pernapasan cepat, gelisah, peka, disorientasi.	Pasien yang mengalami sistoskopi/ TUR prostate beresiko untuk syok bedah/ septic sehubungan dengan manipulasi/ instrumentasi
4.	Observasi drainase dari luka, sekitar kateter suprapubik.	Adanya drain, insisi suprapubik meningkatkan resiko untuk infeksi, yang diindikasikan dengan eritema, drainase purulen.
5.	Ganti balutan dengan sering (insisi supra/ retropublik dan perineal), pembersihan dan pengeringan kulit sepanjang waktu	Balutan basah menyebabkan kulit iritasi dan memberikan media untuk pertumbuhan bakteri, peningkatan resiko infeksi luka.
6.	Gunakan pelindung kulit tipe ostomi	Memberikan perlindungan untuk kulit sekitar, mencegah ekskoriasi dan menurunkan resiko infeksi.
7.	Kolaborasi: Berikan antibiotic sesuai indikasi	Mungkin diberikan secara profilaktik sehubungan dengan peningkatan resiko infeksi pada prostatektomi.

Daftar Pustaka

☼    Purnawan Junadi, Kapita Selekta Kedokteran, Edisi ke 2. Media Aeskulapius, FKUI 1982. Soeparman, Ilmu Penyakit Dalam, Jilid II, Balai Penerbit FKUI 1990.

☼    Doenges E Marilynn, 2000., Rencana Asuhan Keperawatan, EGC, Jakarta

☼    Kalim, Handono, 1996., Ilmu Penyakit Dalam, Balai Penerbit FKUI, Jakarta.

☼    Mansjoer, Arif, 2000., Kapita Selekta Kedokteran, Media Aesculaapius FKUI, Jakarta.

☼    Prince, Sylvia Anderson, 1999., Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit., Ed. 4, EGC, Jakarta.

Internet :

☼    www.google.com